Hoofdstuk 9 Implantologie

9.1 Nog aan te vullen

9.2 Varia

9.2.1 Doorbuigsterktes van dentaal keramiek

  • Versterkt veldspaatporselein: 90 (opbakporselein) /120 (CADCAM blok) MPa 

  • Al2O3 versterkt porselein

    • Jacket crown: 120

    • Hi-Ceram: 150

    • Glas-geïnfiltreerd keramiek (In-Ceram, Vita)

      • In-Ceram Spinell: 300

      • In-Ceram Alumina: 400

      • In-Ceram Zircona: 500

  • Dens gesinterd Alumina: 700

  • MgO bevattend keramiek: 130/270

  • Dens gesinterd zirconia: 900-1000

  • Glaskeramiek

    • Dycor: 150

    • Cerapearl: 150

    • Leuciet-versterkt glaskeramiek (Empress, Ivoclar Vivadent): 170

    • Lithium-disilicaat glaskeramiek (Empress II, eMax, Ivoclar Vivadent): 320

    • Zicrona-versterkt lithium-disilicaat glaskeramiek (Celtra Duo, Denstply Suprinity, Vita): 370

9.2.2 Indicaties van dentaal keramiek

  • Versterkt veldspaatporselein: enkel partiële kroonrestauratie

  • Glas-geïnfiltreerd keramiek

    • In-Ceram Spinell: maximaal solitaire frontkroon

    • In-Ceram Alumina: maximaal solitaire posterior kroon, evt 3-unit frontbrug

    • In-Ceram Zirconia: maximaal solitaire posterior kroon, evt 3-unit frontbrug

  • Dens gesinterd alumina: maximaal solitaire front/posterior kroon, 3/4-unit frontbrug

  • Dens gesinterd zirconia: maximaal 5-unit posterior brug

  • Glaskeramiek

    • Leuciet-versterkt glaskeramiek: partiële kroonrestauratie (evt. solitaire front/posterior kroon)

    • Lithium-disilicaat glaskeramiek: maximaal solitaire posterior kroon (maximaal 3-unit brug mete vervanging van fronttand/premolaar)

    • Zirconia-versterkt lithium-disilicaat glaskeramiek: maximaal solitaire posterior kroon (maximaal 3-unit brug mete vervanging van fronttand/premolaar)

9.2.3 Richtlijnen voor het cementeren van keramische restauraties

9.2.3.1 Glas-rijk en etsbaar keramiek

  • Veldspaatporselein

  • Glaskeramiek

ACTIEF cementeren, ALTIJD met composietcement (idem voor cementeren van porseleinen veneers met uitzondering dat het adhesief op de tand niet wordt uitgehard en men gebruik maakt van een zuiver licht-hardend composietcement)

  • Start met voorbehandeling restauratie

    • Ets met HF (20-60 sec etsen (afh van type keramiek cfr bijsluiter. Vb: Vita Mark II 60 sec, Empress: 60 sec, Ivoclar-Vivadent: 20 sec)

    • Silaniseren (60 sec, solvent laten verdampen, zacht drogen) m.b.v. Clearfil Ceramic Primer Plus, GC Ceramic Primer II, Monobond Plus

    • Adhesief hars aanbrengen, uitdunnen, maar NIET uitharden (afschermen van licht)

  • Adhesieve behandeling van glazuur en dentine

    • Selectief etsen van glazuur met fosforzuur (15 sec)

    • Zelf-etsende primer op geëtst glazuur en niet-geëtst dentine (Clearfil SE Bond primer; 15 sec actief inborstelen, zacht drogen)

    • Adhesief (Clearfil SE Bond), goed uitdunnen, licht-uitharden (Cave: pas restauratie!)

  • Composietvulmateriaal (vb Clearfil AP-X) als licht-hardend cement (op voorwaarde dat de restauratie voldoende licht doorlaat, verlichtingstijd verlengen tot 40 sec/oppervlak), eventueel 2 lampen gebruiken, best niet continu belichten o.w.v. opwarmingseffecten. Het alternatief is gebruik maken van een dual-cure composietcement (vb Panavia)

Algemene regel betreffende uitharden van het adhesief:Adhesief altijd uitharden op de tand (vooraf goed uitdunnen) ter stabilisatie van het hechtvlak, adhesief nooit uitharden op de restauratie (pas restauratie)Uitzondering: niet uitharden op de tand bij porselein veneers

9.2.3.2 Glas-arm, niet-etsbaar keramiek 

  • Dens-geïnfiltreerd keramische basiskap (InCeram)

  • Dens gesinterd alumina

  • Dens gesinterd zirconia

PASSIEF cementeren m.b.v. een conventioneel glasionomeercement (vb Fuji I) waarbij men de restauratie vooraf zandstraalt en de tand conditioneert met een PAZ conditioner (vb Cavity, Dentin conditioner). Dit is de standaardprocedure.
Zirconia kan heden best gekleefd (ACTIEF) gecemteerd worden als volgt:

  • Start met voorbehandeling restauratie:

    • Zandstralen met silica-bekleed Al2O3 (< 50 micron) zand (vb Cojet)

    • 10-MDP & silaan gecombineerde primer (vb Clearfil Ceramic primer plus, GC Ceramic Primer II, Monobond Plus)

  • Adhesieve behandeling van glazuur en dentine:

    • Selectief etsen van glazuur met fosforzuur (15 seconden)

    • Zelf-etsende primer op geëtst glazuur en niet-geëtst dentine (clearfil SE Bond primer; 15 sec actief inborstelen, zacht drogen)

    • Adhesief (Clearfil SE Bond), goed uitdunnen, licht-uitharden (cave: pas restauratie)

  • Cementeren met dual-cure composietcement (vb Panavia V5)

9.2.3.3 Hybriede keramische CAD-CAM blokken

Voorbeeld: Vita Enamic
ACTIEF cementeren, ALTIJD m.b.v. composietcement volgens de procedure van “glas-rijk” en etsbaar keramiek.Indicatie: maximaal solitaire posterior kroon

9.2.3.4 Composiet CAD-CAM blokken

Voorbeeld: Cerasmart, Lava UltimateIndicatie: partiële kroonrestauratie (eventueel solitaire front/posterior kroon)
ACTIEF cementeren, ALTIJD m.b.v. composietcement volgens de procedure:

  • Start met voorbehandeling restauratie:

    • Zandstralen met Al2O3 zand (vb Cojet)

    • Silaan primer (vb: Clearfil Ceramic Primer Plus, GC Ceramic Primer II, Monobond plus)

    • Adhesief hars aanbrengen, uitdunnen maar niet uitharden (afschermen van licht)

  • Adhesieve behandeling van glazuur en dentine:

    • Selectief etsen van glazuur met fosforzuur (15 sec)

    • Zelf-etsende primer op geëtst glazuur en niet-geëtst dentine (Clearfil SE Bond primer, 15 sec actief inborstelen, zacht drogen)

    • Adhesief (Clearfil SE Bond), goed uitdunnen, licht-uitharden (Cave: pas restauratie)

  • Cementeren met composietvulmateriaal (vb: Clearfil AP-X).

    • Alternatief: dual-cure composietcement (vb: Panavia V5)